Wstrząs septyczny, co to jest, objawy i sposób leczenia

Wstrząs septyczny definiuje się jako poważne powikłanie posocznicy, w którym nawet przy odpowiednim leczeniu płynem i zastąpieniem antybiotykiem osoba nadal ma niskie ciśnienie krwi i poziom mleczanu powyżej 2 mmol / l. Parametry te są regularnie oceniane w szpitalu w celu sprawdzenia ewolucji pacjenta, reakcji na leczenie i potrzeby wykonania innych procedur..

Wstrząs septyczny jest uważany za wyzwanie, ponieważ gdy pacjent osiąga ten etap choroby, jest już bardziej wyniszczony, poza tym istnieje większe skupienie zakaźne i większa przewaga toksycznych substancji wytwarzanych przez mikroorganizmy.

Ze względu na obniżenie ciśnienia krwi osoby po wstrząsie septycznym często mają większe trudności w krążeniu krwi, co powoduje, że mniej tlenu dociera do ważnych narządów, takich jak mózg, serce i nerki. Powoduje to pojawienie się innych, bardziej specyficznych oznak i objawów wstrząsu septycznego, takich jak zmniejszenie wydalania moczu i zmiany stanu psychicznego.

Leczenie wstrząsu septycznego odbywa się na Oddziale Intensywnej Terapii (OIOM), przy użyciu leków i antybiotyków w celu regulacji czynności serca i nerek oraz eliminacji mikroorganizmu, który powoduje infekcję, oprócz monitorowania ciśnienia i poziomu mleczanu..

Główne objawy

Ponieważ wstrząs septyczny jest uważany za powikłanie posocznicy, objawy przedmiotowe i podmiotowe prezentowane przez pacjenta są takie same, z wysoką i utrzymującą się gorączką i przyspieszeniem akcji serca. Ponadto w przypadku wstrząsu septycznego można również zaobserwować:

• Bardzo niskie ciśnienie krwi, ze średnim ciśnieniem tętniczym (MAP) mniejszym lub równym 65 mmHg;
• Wzrost stężenia krążącego mleczanu o stężeniach powyżej 2,0 mmol / l;
• Szybkie oddychanie w celu zwiększenia ilości krążącego tlenu;
• Mniejsza produkcja moczu;
• Utrata przytomności lub zamieszanie psychiczne;

Objawy wstrząsu septycznego powstają, gdy mikroorganizm dociera do krwioobiegu i uwalnia toksyny, które stymulują układ odpornościowy do wytwarzania i uwalniania cytokin i mediatorów zapalnych w celu zwalczania tej infekcji. W przypadku, gdy pacjent nie reaguje na leczenie lub toksyczność mikroorganizmów jest bardzo wysoka, możliwe jest, że pacjent przejdzie w ciężką sepsę, a następnie wstrząs septyczny..

Z powodu dużej ilości toksyn mogą wystąpić zmiany w ilości tlenu docierającego do narządów, co może prowadzić do niewydolności narządów i narażać życie człowieka na ryzyko.

Możliwe przyczyny wstrząsu septycznego

Występowanie wstrząsu septycznego jest związane z odpornością drobnoustrojów na leczenie, a także układ odpornościowy danej osoby. Ludzie, którzy przebywają w szpitalu od dłuższego czasu, mają choroby obniżające odporność, niedawno przeszli operację, są niedożywieni lub są starsi, są bardziej narażeni na wstrząs septyczny.

Innymi możliwymi przyczynami wstrząsu septycznego są obecność zainfekowanych sond i cewników, ponieważ są to urządzenia szpitalne, które mają bezpośredni i codzienny kontakt z hospitalizowanym pacjentem. Tak więc mikroorganizm może łatwiej rozprzestrzeniać się do krwioobiegu, proliferować i uwalniać toksyny, które w efekcie upośledzają funkcjonowanie organizmu i dostarczanie tlenu do tkanek, co charakteryzuje wstrząs septyczny. Dowiedz się więcej o przyczynach wstrząsu septycznego.

Jak potwierdzić diagnozę

Rozpoznanie wstrząsu septycznego opiera się na badaniu klinicznym osoby i testach laboratoryjnych. Zwykle wykonuje się badanie krwi, w którym stwierdza się, czy liczba krwinek jest zmieniona (krwinki czerwone, leukocyty i płytki krwi), czy występuje problem z czynnością nerek, jakie jest stężenie tlenu we krwi i czy jest jakakolwiek zmiana w ilości elektrolitów obecnych we krwi. Inne testy, które lekarz może zlecić, są związane z identyfikacją mikroorganizmu, który powoduje wstrząs.

Diagnoza jest rozstrzygająca w przypadku wstrząsu septycznego, gdy oprócz charakterystycznych oznak i objawów posocznicy stwierdza się wzrost stężenia mleczanu i utrzymywanie się niskiego ciśnienia krwi nawet po leczeniu.

Jak odbywa się leczenie

Leczenie wstrząsu septycznego musi odbywać się na OIOM (Intensive Care Unit) i ma na celu wyeliminowanie czynnika wywołującego posocznicę, a tym samym rozwiązanie wstrząsu septycznego. Ponadto wskazane jest stosowanie leków wazoaktywnych do regulacji ciśnienia krwi, a także zastępowanie płynów w celu zwiększenia ilości krwi, a tym samym sprzyjania transportowi tlenu do tkanek..

1. Stosowanie antybiotyków

Jeśli wstrząs septyczny zostanie potwierdzony, należy rozpocząć silny antybiotyk, nawet jeśli ognisko zakażenia nie jest jeszcze znane. Dzieje się tak, aby mikroorganizm powodujący infekcję został wyeliminowany jak najszybciej, zmniejszając odpowiedź immunologiczną organizmu..

Leczenie odbywa się przy użyciu środków przeciwdrobnoustrojowych (antybiotyków) zgodnie ze zidentyfikowanym mikroorganizmem. Dowiedz się o teście, który pomoże Ci zidentyfikować najlepszy antybiotyk.

2. Nawodnienie w żyle

W szoku septycznym krążenie krwi jest bardzo upośledzone, co utrudnia dotlenienie organizmu. Zalecane jest stosowanie dużych dawek surowicy w żyłach, około 30 ml na kg, jako sposobu na utrzymanie dopuszczalnego przepływu krwi i poprawę reakcji na leki.

3. Leki na ciśnienie krwi

Ze względu na spadek ciśnienia krwi, który nie ustępuje jedynie dzięki nawodnieniu w żyle, zwykle konieczne jest stosowanie leków podnoszących ciśnienie krwi, zwanych wazopresorami, w celu osiągnięcia średniego ciśnienia krwi co najmniej 65 mmHg.

Niektóre przykłady tych leków to Noradrenalina, Wazopresyna, Dopamina i Adrenalina, które są lekami, które należy stosować przy ścisłym monitorowaniu klinicznym, aby uniknąć dalszych komplikacji. Inną opcją jest stosowanie leków zwiększających siłę bicia serca, takich jak dobutamina.

4. Transfuzja krwi

Może być konieczne u pacjentów z objawami niedostatecznego przepływu krwi i niedokrwistością z hemoglobiny poniżej 7 mg / dl. Sprawdź główne wskazania do przetaczania krwi.

5. Stosowanie kortykosteroidów

Leki kortykosteroidowe, takie jak hydrokortyzon, mogą być wskazane jako sposób na zmniejszenie stanu zapalnego, jednak korzyści występują tylko w przypadku opornego wstrząsu septycznego, to znaczy w przypadkach, gdy ciśnienia krwi nie można poprawić nawet przy nawodnieniu i zastosowaniu środki zaradcze. 

6. Hemodializa

Hemodializa nie zawsze jest wskazana, jednak może być rozwiązaniem w ciężkich przypadkach, w których szybkie usuwanie nadmiaru elektrolitów, kwasowości we krwi lub gdy nerki nie działają.