Centralny cewnik żylny (CVC), co to jest, do czego służy i jak go pielęgnować

Centralne cewnikowanie żył, znane również jako CVC, jest zabiegiem medycznym wykonywanym w celu ułatwienia leczenia niektórych pacjentów, szczególnie w sytuacjach takich jak potrzeba infuzji dużych objętości płynów do krwioobiegu, korzystanie z dostępu żylnego przez dłuższy czas, dla lepszego monitorowanie hemodynamiczne, a także wlew krwi lub żywienie pozajelitowe, na przykład wymagające bezpiecznego dostępu do naczyń krwionośnych.

Centralny cewnik żylny jest dłuższy i szerszy niż zwykłe cewniki obwodowe stosowane w żyłach takich miejsc jak ramię, i są przeznaczone do wprowadzenia do dużych żył ciała, takich jak podobojczykowa, zlokalizowana w klatce piersiowej, szyjnej, znajduje się w szyi lub kości udowej zlokalizowanych w okolicy pachwinowej.

Zasadniczo procedura ta jest zwykle wskazana w oddziałach intensywnej terapii (OIOM) lub w sytuacjach nagłych i musi być wykonana przez lekarza zgodnie z techniką wymagającą materiału chirurgicznego i sterylnego sprzętu. Po umieszczeniu konieczna jest opieka pielęgniarska w celu obserwacji i zapobiegania powikłaniom, takim jak infekcje lub krwawienie.

Po co to jest

Główne wskazania do centralnego dostępu żylnego obejmują:

• Ułatwienie utrzymania dostępu żylnego przez długi czas, unikając wielokrotnych nakłuć;
• Napełniaj duże ilości płynów lub leków, które nie są wspierane przez powszechne obwodowe dostępy żylne;
• Podawać leki, które mogą powodować podrażnienie w przypadku wynaczynienia z obwodowego dostępu żylnego, takie jak leki wazopresyjne lub hipertoniczne roztwory wodorowęglanu sodu i wapnia;
• Zezwalaj na monitorowanie hemodynamiczne, takie jak pomiar centralnego ciśnienia żylnego i pobieranie próbek krwi;
• Przeprowadzanie hemodializy, w sytuacjach awaryjnych lub gdy przetoka tętniczo-żylna jeszcze się nie ustabilizowała. Zrozum, w jaki sposób wykonuje się hemodializę i kiedy jest wskazana;
• Wykonaj transfuzję krwi lub składników krwi;
• Ułatwienie leczenia chemioterapią;
• Zezwolenie na żywienie pozajelitowe podczas karmienia przez przewód pokarmowy nie jest możliwe.

Wydajność centralnego dostępu żylnego musi być ostrożna, aby zmniejszyć ryzyko powikłań. Dlatego procedura ta nie jest wskazana w przypadkach infekcji lub deformacji miejsca do nakłucia, zmian w krzepnięciu krwi lub gdy istnieje poważne ryzyko krwawienia, z wyjątkiem szczególnych sytuacji wskazanych przez lekarza.

Jak to jest zrobione

Aby wykonać cewnikowanie żyły centralnej, konieczne jest ustawienie osoby, która zwykle leży na noszach. Następnie lekarz określi dokładną lokalizację nakłucia i zostanie wykonana aseptyka regionu i otaczającej skóry, eliminując ogniska infekcji..

Ponadto lekarz i personel muszą dokładnie umyć ręce i być ubrani w sprzęt zmniejszający ryzyko infekcji, taki jak sterylne rękawiczki, maska, kapelusz, fartuch chirurgiczny i sterylne zasłony..

Technika najczęściej stosowana do wykonywania cewnikowania żył centralnych nazywa się techniką Seldingera. Aby to wykonać, oprócz wyposażenia ochronnego, jako materiały należy użyć worka i wyposażenia surowicy, znieczulenia, sterylnej gazy, skalpela i zestawu cewnika centralnego, który zawiera igłę, prowadnik, rozszerzacz i cewnik dożylny. igła i nić do zamocowania cewnika na skórze.

Obecnie niektórzy lekarze wybierają również ultradźwięki, aby poprowadzić cewnik i zmniejszyć ryzyko powikłań.

Należy również pamiętać, że ponieważ jest to procedura inwazyjna, konieczne jest poinformowanie i uzyskanie zgody pacjenta na jej wykonanie, z wyjątkiem nagłych przypadków lub bezpośredniego ryzyka śmierci, gdy komunikacja nie jest możliwa.

Rodzaje centralnego dostępu żylnego

Cewnikowanie centralnej żyły można wykonać na 3 sposoby, w zależności od żyły wybranej do nakłucia:

• Żyła podobojczykowa;
• Wewnętrzna żyła szyjna;
• Żyła udowa.

Wyboru rodzaju dostępu dożylnego dokonuje lekarz zgodnie z doświadczeniem, preferencjami i cechami pacjenta, z których wszystkie są skuteczne i mają zalety i wady. Na przykład u pacjentów, którzy mieli uraz klatki piersiowej lub u których wymagana jest resuscytacja krążeniowo-oddechowa, nakłucie żyły udowej jest bardziej wskazane, podczas gdy dostęp przez żyły szyjne lub podobojczykowe jest mniej prawdopodobne..

Sprawdź inne rodzaje cewnikowania, które mogą być potrzebne.

Ogólna opieka z centralnym cewnikiem

Zwykle centralny cewnik żylny jest używany tylko w środowisku szpitalnym, ponieważ należy go odpowiednio zadbać, aby zapobiec przedostawaniu się mikroorganizmów do kopro, co może spowodować poważne zakażenie i zagrozić życiu.

W związku z tym CVC zwykle opiekuje się pielęgniarką, która musi mieć ogólną opiekę, taką jak:

• Zrób spłukać cewnika z solą fizjologiczną, na przykład, aby zapobiec zapychaniu się skrzepami;
• Zmień opatrunek zewnętrzny, szczególnie jeśli masz jakikolwiek rodzaj wydzieliny;

Podczas opieki nad cewnikiem do żyły centralnej ważne jest, aby zawsze najpierw umyć ręce i zastosować sterylną technikę, to znaczy należy manipulować CVC za pomocą sterylnego pola, a także sterylnych rękawiczek, nawet jeśli jest to tylko podanie pewnego rodzaju leki.

Możliwe komplikacje

Centralny dostęp żylny może powodować pewne powikłania, takie jak krwawienie, zasinienie, infekcja, perforacja płuc, arytmia lub zakrzepica żylna.